緑内障
視神経が傷み、視野が少しずつ欠けていく病気です。日本の視覚障害の原因の第1位で、当院が特に力を入れている疾患です。原因・検査・点眼・レーザー・手術・日常生活の注意まで、専用ページで詳しく説明しています。
目の病気について、患者さん向けにわかりやすくまとめました。症状や治療は一人ひとり異なります。気になる症状があれば、診察でご相談ください。
洗剤・薬品・酸・アルカリなどが目に入ったときは、受診よりも先に、すぐに大量の水道水で15分以上洗い流してください。そのあと受診してください。
診療時間外は、大阪市内の夜間・休日急病の医療機関を受診してください。
視神経が傷み、視野が少しずつ欠けていく病気です。日本の視覚障害の原因の第1位で、当院が特に力を入れている疾患です。原因・検査・点眼・レーザー・手術・日常生活の注意まで、専用ページで詳しく説明しています。
白内障は、カメラのレンズにあたる水晶体が濁り、視力が下がる病気です。水晶体は、直径約9mm、厚さ約4mmの凸レンズの形をしていて、「嚢（のう）」という薄い膜に包まれています。中身は、たんぱく質と水分でできた透明な組織で、外側の「皮質」と、中心の「核」に分かれます。水晶体の中のたんぱく質が変性して濁ると、光がうまく通らなくなったり、光が乱反射したりして、網膜にはっきりした像が結べなくなります。
| 加齢性白内障 | 最も多い原因です。個人差はありますが、誰でも年をとるにつれて、水晶体は濁ってきます。一種の老化現象で、高年齢の人ほど多く、早い人では40歳代から始まります。 |
|---|---|
| 全身の病気に合併する白内障 | アトピー性皮膚炎や糖尿病などに合併します。最近は、若い方の発症も増えています。 |
| 先天性白内障 | 母親のおなかの中で風疹に感染するなどが原因で、生まれつき濁っているものです。 |
| 外傷性白内障 | 目のけがが原因です。 |
| 併発白内障 | ぶどう膜炎など、ほかの目の病気が原因です。 |
| そのほか | 放射線・紫外線、薬の副作用（ステロイド薬など）で起こることがあります。 |
主な症状は、「目がかすむ」ことです。濁り方は一人ひとり違うため、症状はさまざまです。
水晶体の濁りが、周辺部（皮質）から始まる場合は、中心部（核）が透明であれば、視力は下がりません。濁りが中心部に広がると、「まぶしさ」「かすみ」が出ます。中心部（核）から濁り始める場合は、一時的に近くが見えやすくなり、そのあとでかすむようになります。白内障だけで、痛みや充血が出ることはありません。痛みや充血があるときは、ほかの病気の可能性があるため、受診してください。
視力検査、眼圧検査、屈折検査、細隙灯顕微鏡による水晶体の濁りの観察、眼底検査（網膜の状態の確認）を行います。手術を考える場合は、眼の長さ（眼軸長）や角膜のカーブを測定して、入れる眼内レンズの度数を計算します（当院ではOA-2000を使用）。手術に先立って、角膜の内皮細胞が減っていないかを調べる検査などが行われることもあります。必要な検査は、目の状態により異なります。
日常生活に支障がない程度であれば、点眼薬（や内服薬）で、白内障の進行を遅らせます。これらの薬は、水晶体が濁るスピードを遅くするものです。症状を改善したり、視力を回復させたりすることはできません。点眼は、回数・量を守り、容器の先がまぶたやまつ毛に触れないようにしてください。
白内障が進行して、日常生活に不自由を感じるようになったら、手術を行います。たとえば、視力が下がって仕事に支障がある、外でまぶしくて極端に見えにくい、運転免許の更新に必要な視力（一定の基準）に届かない、などです。視力の数値だけでなく、生活での不便さを目安に、手術の時期を医師と相談します。白内障以外の病気がある場合は、手術の方法を工夫したり、全身の状態をみて時期を決めたりします。
手術は、局所麻酔（点眼麻酔など）のもと、小さな切開から超音波で濁った水晶体を砕いて吸引し（超音波乳化吸引術）、水晶体を包む膜（嚢）の中に眼内レンズを入れます。手術時間は、目の状態により異なります（当院では、10〜15分程度が目安です）。
以前は、手術後の管理を含めて、3〜4日間の入院が一般的でした。現在は、全身の状態や、術後の通院に問題がなければ、日帰りで行う施設が多くなっています。日帰り手術には、「通院できる」「重い合併症がない」「家族の協力が得られる」といった条件があり、施設により異なります。当院は、日帰り手術です（手術当日は、付き添いの方と一緒にご来院ください）。
白内障手術の流れ（イメージ）
手術の前に、医師と相談して、自分の生活スタイルに合ったレンズと度数を選ぶことが大切です。眼内レンズは、通常、取り替える必要はありません。ただし、眼内レンズには、ピントを合わせる調節力がないため、眼鏡が必要になることがあります。術後2週間〜2か月ごろに、視力が安定してくるので、必要に応じて、このころに眼鏡を作ります。
手術では、まれに、感染症（眼内炎）、炎症、眼圧の上昇、出血などが起こることがあります。また、数か月〜数年後に、水晶体を包む膜が濁って見えにくくなる後発白内障が起こることがあり、外来のレーザー治療（当院で行えます）で改善できます。
糖尿病で血糖の高い状態が続くと、網膜（眼底の神経の膜）の細い血管が傷み、出血やむくみ、血管のつまりが起こります。これが糖尿病網膜症です。日本の視覚障害の主な原因のひとつです（全国調査で第3位）。
初期にはほとんど自覚症状がありません。気づいたときには進行していることが多く、かすみ、飛蚊症、視力低下、突然の視力低下（硝子体出血）などが起こります。網膜の中心（黄斑）にむくみが出る糖尿病黄斑浮腫は、どの段階でも視力を下げることがあります。
散瞳（瞳を広げる目薬）して眼底を調べます。OCTで黄斑のむくみを調べ、必要に応じて蛍光眼底造影（造影剤を静脈に注射して血管の様子を撮影）を行います。
網膜の中心にある黄斑（ものを見る中心）が、加齢とともに傷む病気です。50歳以上に多く、男性に多い傾向があります。喫煙が最大の危険因子で、そのほか加齢、家族歴、食生活などが関係します。
周辺の視野は保たれるため、通常、完全に見えなくなることはありませんが、読み書きや人の顔の判別などが難しくなります。
視力検査、眼底検査、OCT、必要に応じてOCTアンジオグラフィーや蛍光眼底造影で調べます。滲出型では、抗VEGF薬の硝子体注射が治療の中心で、状態をみながら継続します。ほかに光線力学的療法（PDT）を行うことがあります。当院では抗VEGF治療を行っていないため、診断のうえ、必要な場合は、連携する専門の医療機関をご紹介します。萎縮型は、現時点で確立した治療が限られ、経過観察が中心です。
アムスラーチャート（格子状の図）を、片目ずつ、普段の眼鏡をかけて見て、線のゆがみや欠けがないかを確認します。見え方に変化があれば、早めに受診してください。
禁煙と、バランスのよい食事（緑黄色野菜・魚など）、定期的な眼科検診が大切です。中期以降の一部の方では、特定のビタミン・ミネラルを含むサプリメントが、進行の抑制に有効との報告があります。使用の可否は医師に相談してください。
視界に、糸くずや虫、黒い点のようなものがふわふわ動いて見えるのが飛蚊症です。明るい場所や、白い壁・青空を見たときに気づきやすくなります。多くは、加齢などで目の中のゼリー（硝子体）が濁ったり、網膜から離れたり（後部硝子体剥離）することによる生理的なもので、心配のいらないことが多い症状です。
網膜に穴（裂孔）があくと、そこから水が入り込み、網膜がはがれます（網膜剥離）。はがれた網膜は働かなくなり、放置すると視力を失うことがあります。強い近視の方、目の外傷、白内障手術後、家族歴のある方に起こりやすくなります。
散瞳（瞳を広げる目薬）して、眼底の周辺部まで調べます。裂孔だけの段階なら、レーザー光凝固で周囲を固めて、剥離を予防します。網膜剥離になった場合は手術（硝子体手術・強膜バックリング術など）が必要で、早いほど視力の予後がよくなります。必要な場合は、専門の医療機関をご紹介します。
涙の量や質が不足し、目の表面が傷つきやすくなる病気です。涙の油分を出すマイボーム腺の機能低下も大きな原因です。
目が乾く、ゴロゴロする、疲れる、かすむ、まぶしい、目が重い。涙があふれることもあります（刺激で涙が反射的に出るため）。
涙の安定性（涙液層破壊時間）や、角膜・結膜の傷（染色検査）、涙の量などを調べます。治療は、ヒアルロン酸などの点眼薬が中心で、重症の場合は、涙の出口をふさぐ涙点プラグや、ほかの点眼薬を使います。マイボーム腺の機能低下には、まぶたを温めて清潔にするケアが有効です。
花粉やダニ、ハウスダストなどに反応して、結膜（白目とまぶたの裏の膜）に炎症が起こる病気です。強いかゆみ、充血、涙、白っぽい目ヤニ、まぶたの腫れが出ます。季節性（スギは2〜4月ごろ、そのほか春〜秋のさまざまな花粉）と、通年性（ダニ・ハウスダストなど）があります。
目をこすらない。冷たいタオルで冷やす。外出時は眼鏡を使い、帰宅後は洗顔やうがいをする。症状が強い時期は、コンタクトレンズを休み、眼鏡にしましょう。
アデノウイルスによる結膜炎で、感染力が強く、家庭や職場、学校で広がります。
ウイルスに直接効く薬はありません。炎症を抑える点眼薬や、細菌の二次感染を予防する点眼薬で、症状をやわらげます。
学校保健安全法で、流行性角結膜炎は、医師が感染のおそれがないと認めるまで、咽頭結膜熱は、主な症状が消えたあと2日を経過するまで、出席停止となります。登校・出勤の時期は、必ず医師にご相談ください。
どちらも、自分で触ったり、つぶしたりしないでください。まぶたを清潔にし、症状が続くときは受診してください。
強い近視（強度近視）の方は、緑内障、網膜剥離、近視性黄斑症などの病気のリスクが高くなります。症状がなくても、定期的に眼科検診を受けましょう。
目で受け取った情報を脳へ伝える視神経や、目を動かす神経・筋肉の病気を扱う分野です。当院では、視神経炎、視神経症、眼球運動障害など、神経に関わる目の病気を、幅広く診察します。眼瞼けいれん・片側顔面けいれんのボトックス治療も、この分野に含まれます（ボトックス治療の説明）。
視神経に炎症が起こる病気です。急に、片目の視力が落ち、目を動かすと痛む、色が薄く見える、視野の中心が見えにくい、などの症状が出ます。原因は不明のことも多い一方、多発性硬化症や視神経脊髄炎などの病気が背景にあることがあります。視力、視野、瞳孔の反応、OCTなどで調べ、MRIや血液検査が必要なことがあります。治療は、ステロイドの点滴が中心で、入院が必要になる場合があります。
視神経が、血流の障害、圧迫、外傷、薬、栄養の不足などで傷む病気の総称です。
原因により治療が異なります。原因の特定のため、脳のMRIなどの検査を、連携する医療機関で行うことがあります。
目を動かす筋肉や、それを動かす神経（動眼神経・滑車神経・外転神経）、または脳の病気で、目の動きが悪くなる状態です。ものが二重に見える（複視）、目が動かしにくい、まぶたが下がる、などの症状が出ます。
子どもの視力は、生まれたときはまだ未熟で、ものを見る経験を通して、8歳ごろまでに発達します。この時期に、見え方に問題があると、視力が十分に育たず、眼鏡をかけても視力が出ない弱視になることがあります。早く見つけて、早く治療を始めることが大切です。
原因には、強い遠視や乱視などの屈折異常、左右の目の度数の差（不同視）、斜視、生まれつきの白内障やまぶたの下垂（まぶたが目をおおう）などがあります。
両目の向きが、そろわない状態です。目が内側に寄る（内斜視）、外側にずれる（外斜視）、上下にずれる、などがあります。
視力検査、屈折検査（必要に応じて、ピントを合わせる力を一時的に止める目薬を使います）、眼位（目の向き）の検査、眼底検査などを行います。
ボツリヌス毒素を、けいれんしている筋肉に少量注射する治療（ボツリヌス療法・ボトックス注射）です。神経から筋肉への信号を一時的に弱めて、けいれんを抑えます。健康保険が適用されます。当院では、眼瞼けいれんと片側顔面けいれんに対して、院長（ボトックス治療認定医）が行っています。
両目のまぶたが、自分の意思と関係なく閉じてしまう病気です。中高年の女性に多くみられます。
原因は、はっきりしていませんが、脳の働きの異常が関係すると考えられています。睡眠薬や抗不安薬などの薬が、症状を引き起こすこともあります。ほかの病気（ドライアイ、眼瞼下垂、神経の病気など）との区別が必要なため、診察で原因を調べます。
顔の片側の筋肉が、ぴくぴくと動く病気です。多くは目の周りから始まり、頬や口元に広がります。原因の多くは、顔面神経の根元が、脳の血管に圧迫されることです。まれに、腫瘍など別の原因で起こることがあるため、必要に応じてMRIなどの検査を行います。
効果は通常、注射後数日〜1週間であらわれ、約3〜4か月で薄れてくるため、症状に応じて繰り返します（効果の持続には個人差があります）。
多くは一時的で、薬の効果が薄れるとともに改善します。妊娠中・授乳中の方、重症筋無力症などの神経や筋肉の病気がある方、服用中の薬がある方は、事前にお知らせください。
この説明は一般的な内容です。日本緑内障学会『緑内障診療ガイドライン（第5版）』、日本眼科学会『目の病気』、日本白内障学会、日本糖尿病眼学会などの公開情報、参天製薬株式会社の患者さん向け資材（『白内障の症状と治療』『緑内障』）を参考に、当院で作成しました。図は、理解を助けるための模式図です。個別の症状・治療は、診察でご相談ください。