緑内障とは

緑内障は、何らかの原因で、目から脳へ視覚情報を伝える視神経が障害され、視野（見える範囲）が狭くなっていく病気です。眼圧の上昇が、その原因の一つといわれています。日本では視覚障害の原因の第1位です（全国調査で、約4割）。日本を含め、諸外国でも、失明原因の上位に位置します。

• 40歳以上の約20人に1人（5.0%）にみられます（日本緑内障学会の多治見スタディ）。
• この調査で見つかった緑内障の方の約9割は、それまで緑内障と診断されておらず、自分では気づいていませんでした。
• 一度障害された視神経を、元に戻す方法はありません。治療の目標は、病気の進行をくい止めることです。

だからこそ、早期発見・早期治療が大切です。健康診断などの機会を活用して、少なくとも年に1回は、定期検診を受けましょう。

症状

初期には、ほとんど自覚症状がありません。片方の目の視野が欠けても、もう一方の目が補い、また脳が欠けた部分を補って見せるため、気づかないまま進行することが少なくありません。中心の視力は、かなり進行するまで保たれることが多く、「視力が良いから大丈夫」とは言えません。視野の欠け方は、次のように進みます。

• 初期：多くの場合、目の中心を、やや外れたところに、見えない点（暗点）ができます。自分で異常に気づくことは、ほとんどありません。
• 中期：暗点が広がり、見えない範囲が広がり始めます。この段階でも、もう一方の目が補うため、気づかないことが多くあります。
• 末期：見える範囲がさらに狭くなり、視力も悪くなって、日常生活に支障が出ます。さらに放置すると、失明に至ります。

実際には、両目でカバーしたり、目を動かしたりするため、気づかないことが多くなります。急性の緑内障（急性閉塞隅角緑内障）では、急激に眼圧が上がり、激しい目の痛み、頭痛、吐き気が起こります。時間がたつほど治りにくくなるため、すぐに治療して、眼圧を下げる必要があります。

眼圧と房水

眼球の形は、房水という液体の圧力（眼圧）で保たれています。房水は、血液のかわりに栄養などを運ぶ液体で、毛様体で作られ、瞳孔を通って前房に出て、隅角の線維柱帯、シュレム管から、主に排出されます。この流れが滞ると眼圧が上がり、視神経が傷みやすくなります。

• 眼圧の統計上の正常範囲は10〜21mmHgですが、これは「この範囲なら緑内障にならない」という意味ではありません。
• 眼圧は、時間や季節によって、多少変動しますが、ほぼ一定の値を保っています。
• 眼圧が正常範囲でも視神経が傷む正常眼圧緑内障が、日本人では緑内障の約7割を占めます。

緑内障の種類

眼圧が高くなる原因によって、原発緑内障、小児緑内障、続発緑内障に分けられます。原発緑内障は、さらに、開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障に分けられます。

閉塞隅角（隅角が狭い）と言われたことがある方は、一部の薬（抗コリン作用のある薬など）が発作の引き金になることがあります。ほかの医療機関で薬をもらうときは、緑内障（隅角が狭いこと）を必ずお伝えください。

なりやすい人

• 40歳以上（年齢とともに増えます）
• 家族に緑内障の方がいる
• 強い近視の方
• 眼圧が高めの方
• 閉塞隅角は、遠視の方、女性、高齢の方、家族歴のある方に多い
• ステロイド薬（点眼・内服・注射）を長く使っている方は、眼圧が上がることがあります
• 目の外傷、目の炎症（ぶどう膜炎）、糖尿病の網膜症のある方（続発緑内障）

これらに当てはまる方、また40歳を過ぎた方は、症状がなくても、眼科で緑内障の検査を受けることをお勧めします。40歳以上の約20人に1人が緑内障とされ、少なくとも年に1回の定期検診が勧められています。

検査

• 眼圧検査：目の圧力を測ります。測定器具を目の表面に当てる方法と、目の表面に空気を当てる方法があります。緑内障の管理に重要な検査です。
• 隅角検査：隅角鏡で、水の排出口が開いているか、狭くないかを調べます。
• 眼底検査：視神経乳頭と網膜を観察します。視神経が障害されると、視神経乳頭の「くぼみ（陥凹）」が大きくなり、輪郭もいびつになります。緑内障の発見に必須の検査です。
• OCT（光干渉断層計）：視神経の周りの神経線維の厚みや、黄斑部の神経細胞の層を、断層画像で測ります。視野が欠ける前の段階の変化を見つけられることがあります。
• 視野検査：見えない範囲（視野の欠損）の有無や、その広がりを、片眼ずつ調べます。緑内障の進み具合の判定に欠かせません（当院では完全予約制）。

定期検診などで、これらの検査のどれかに異常を指摘されたときは、必ず、もう一度、眼科医の診察を受けてください。診断は、視神経の変化と、それに対応する視野の異常をもとに行います。確定できない場合は「緑内障の疑い」として、経過を見ながら検査を繰り返します。

治療

緑内障の治療の基本は、眼圧を低くコントロールして、進行をくい止めることです。これが、最も有効とされています。治療法は、薬物療法、レーザー治療、手術が一般的です。治療前の眼圧からの下降率（20〜30%程度など）を目安に、一人ひとりの目標眼圧を決め、その達成をめざします。レーザー治療や手術で、眼圧が下がっても、その効果が維持されるとは限らず、再度、手術を行う場合もあります。

治療の流れ

1. 目標眼圧の設定
   一人ひとりに合った目標眼圧を決めます。
2. 治療の開始
   薬物療法（点眼薬）から始めるのが、一般的です。
3. 目標眼圧を達成できた場合
   治療を続けます。目標眼圧を達成しても緑内障が進行する場合は、治療の強化や、目標眼圧の変更を行います。
4. 達成できなかった場合
   点眼薬の種類を変えたり、追加したりします。レーザー治療や手術も検討します。

1. 点眼薬

まず行うことが多い治療です。眼圧を下げるために使う薬は、主に、房水が作られる量を減らす薬や、房水の流れをよくする薬です。最初は1種類で様子をみて、途中で変更したり、2〜3種類を併用したりすることがあります。点眼薬だけで効果が不十分な場合は、内服薬を併用することもあります。複数の種類があり、目の状態や持病、生活に合わせて選びます。

点眼のコツ

• 点眼の前に手を洗い、容器の先がまつ毛やまぶたに触れないようにします。あふれた点眼薬は、清浄綿などでふき取ります。
• 1回1滴で十分です。2滴以上さしても、効果は変わらず、あふれるだけです。
• 点眼後は、まぶたを閉じて1〜5分、目頭（やや鼻寄り＝涙嚢部）を、指先で軽く押さえると、薬が目に留まり、全身への影響も減ります。なお、手術後は、傷口に触れることがあるため、押さえずに、まぶたを閉じるだけにします。医師や薬剤師から指示がある場合は、それに従ってください。
• 複数の点眼薬は、5分以上あけてさします。
• さし忘れたときは、気づいたときにさしますが、次の点眼時間が近ければ、1回分は飛ばします。2回分をまとめてさすことはしません。
• コンタクトレンズを使う方は、点眼薬の種類により、装用できるかどうかが異なります。医師にご相談ください。

2. レーザー治療

レーザーを、虹彩にあてて穴を開けたり、線維柱帯にあてて房水の流れを促したりします。比較的安全で、痛みも少なく、入院の必要はありません。当院では、SLT・レーザー虹彩切開術を含め、多くのレーザー治療を行っています。

• 選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT、隅角光凝固術）：主に開放隅角緑内障に行います。隅角の線維柱帯に弱いレーザーを当て、房水の排出を改善します。外来で短時間に行えます。効果には個人差があり、時間とともに弱まることがあります。
• レーザー虹彩切開術（虹彩光凝固術）：主に閉塞隅角緑内障に行います。虹彩に小さな穴をあけ、房水が流れるバイパスを作って、隅角が閉じるのを解除します。急性緑内障発作の予防・治療に使います。

3. 手術

点眼やレーザーで眼圧が十分に下がらない場合や、進行が止まらない場合に行います。手術には、房水の流れ出る道を作って、目の外へ流す濾過手術と、線維柱帯を通る房水の流れをよくする房水流出路再建術などがあります。手術の目的は、進行を遅らせることです。視力や視野を回復させるものではありません。

• 房水流出路再建術（MIGS：低侵襲緑内障手術）：一般に、線維柱帯切開術（トラベクロトミー）が行われます。目詰まりしている線維柱帯を、目の外側または内側から切開して、房水が流れるようにします。近年は、この流出路再建術を中心に、目への負担が少ない術式（MIGS）が行われています。当院で主に行うのは線維柱帯切開術です。体への負担が比較的小さく、合併症は少ないとされます。眼圧を下げる効果は中等度で、一時的な前房出血などが起こることがあります。白内障手術と同時に行えることもあります。
• 濾過手術：一般に、線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）が行われます。線維柱帯の一部を切除して、新しい道を作り、房水を、目の外（結膜の下）へ流れやすくします（眼圧を下げる効果が大きい反面、術後の管理が重要で、低眼圧や感染などに注意が必要）。そのほか、小さなチューブで房水を排出するチューブシャント手術（難治の緑内障）などがあります。これらは入院が必要となるため、当院と連携している病院（病診連携）へご紹介します。
• 白内障手術：閉塞隅角の方では、水晶体を取り除くことで隅角が広がり、眼圧が下がることがあります。

どの手術が合うかは、緑内障の種類、進み具合、目標眼圧、年齢、全身の状態で決めます。目標眼圧や病状によっては、MIGS以外の方法が適することがあります。その場合は、入院手術に対応できる連携病院へご紹介します。手術の内容、費用、術後の経過は、診察時に詳しくご説明します。術後は点眼を続け、定期的に受診します。出血、感染、眼圧の変動などの合併症が、まれに起こることがあります。

治療を続けるために・日常生活

• 日常生活で、特に気をつけることは、ほとんどありません。医師の指示を守り、健康的で、無理のない、規則正しい生活を心がけましょう。
• 自覚症状がなくても、点眼と通院を続けてください。ほとんどの緑内障は、自覚症状がなく、病気であることや、進行していることに気づきにくいためです。通院の間隔は状態により異なります。視野検査などの検査は、病気の程度や進行度によって異なりますが、おおむね半年〜9か月に1度は確認が必要です。
• 薬は、回数と量を守って使いましょう。
• 点眼薬や内服薬で、副作用が出ることがあります。目に異常を感じたとき、全身に変わった症状が出たときは、すぐに医師に相談してください。
• ステロイド薬を使う（または新しく始める）ときは、緑内障があることを、処方する医師にお伝えください。
• 血縁者に緑内障の方がいる場合は、ご家族にも検診を勧めてください。

よくあるご質問

当院の緑内障診療

• 院長は眼科専門医（日本眼科学会認定）で、緑内障を専門に、常時診療しています。
• 土曜午前は「緑内障専門外来」の2診体制です（大鳥医師・紹介状と電話予約が必要）。
• OCT（ZEISS CIRRUS 6000）による検査、視野検査（ハンフリー視野計モデル840を2台、imo vifa）を行います（視野検査は完全予約制）。隅角検査には、NIDEK GS-1を導入しています。
• レーザー治療（SLT・レーザー虹彩切開術を含む）を、当院で行います。
• 日帰り手術に対応しています。緑内障手術は、流出路再建術（MIGS、主に線維柱帯切開術）を中心に行っています。入院が必要な手術は、連携病院へご紹介します。
• セカンドオピニオンに対応しています。主治医から診療情報提供書をもらってご来院ください。

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